Header

Территориальная программа

О видах и об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программы государственных гарантий, в том числе о сроках ожидания медицинской помощирассказывает директор филиала Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования в городе – курорте Пятигорске Галина Анкина.

 

Территориальная программа ОМС ежегодно утверждается в составе Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа государственных гарантий определяет не только виды и условия предоставляемой населению бесплатно медицинской помощи, но и источники ее финансирования, нормативы объема бесплатной помощи, нормативы финансовых затрат на ее оказание и другое. Территориальная программа разрабатывается в соответствии с базовой программой, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на                                  2012 год утверждена постановлением Правительства Ставропольского края от 18.01.2012 № 11-п. Ниже Вам предлагается краткий «путеводитель» по территориальной программе ОМС.

Территориальная программа ОМС Ставропольского края включает:

перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Федерации бесплатно за счет средств ОМС (в приложении 1 к территориальной программе);

условия оказания медицинской помощи (приложение 2);

порядок внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях (приложение 3);

перечни жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, необходимых для оказания медицинской помощи (приложение 4);

перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (приложение 7);

целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (приложение 9);

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС (приложение 10).

Какая медицинская помощь предоставляется по полису ОМС?

За счет средств ОМС застрахованным лицам бесплатно оказывается медицинская помощь при инфекционных заболеваниях (за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита), заболеваниях внутренних органов и систем, травмах, отравлениях, врожденных аномалиях, а так же при беременности, родах, и абортах. Из средств ОМС не оплачиваются зубное протезирование, косметическая стоматология и ортодонтия по косметическим показаниям.

В рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам бесплатно предоставляются:

Первичная медико-санитарная помощь, в том числе неотложная, которая включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний. Она оказывается в поликлиниках участковыми врачами и врачами-специалистами, (это первичная специализированная медико-санитарная помощь), а также фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием (это первичная доврачебная медико-санитарная помощь). Первичная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара.

Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Эта помощь оказывается в стационаре и в условиях дневного стационара.

Скорая медицинская помощь, дополнительное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан, высокотехнологичная медицинская помощь предоставляется гражданам России бесплатно за счет средств бюджетов различного уровня (местного, краевого или федерального).

 

Условия оказания медицинской помощи по ОМС

Амбулаторная медицинская помощь предоставляется гражданам поликлиниками (и дневными стационарами) в случаях заболеваний и состояний, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, изоляции и использования интенсивных методов лечения. Она включает проведение мероприятий по профилактике и диспансерному наблюдению заболеваний.

Участковый врач поликлиники является «координатором» наблюдения и лечения пациента, прикрепившегося к его участку для обслуживания, ответственным за своевременное обследование, направление в стационар на плановое лечение, предупреждение обострения заболеваний и формирование здорового образа жизни.

Стационарнаямедицинская помощь предоставляется гражданам больничными учреждениями в случае заболеваний, которые требуют круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и (или) изоляции, в том числе по эпидемическим показаниям.

Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного гражданина определяется лечащим врачом на основе стандартов медицинской помощи. При оказании стационарной медицинской помощи и амбулаторной медицинской помощи в условиях дневного стационара пациенты бесплатно обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с утвержденным Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, с учетом стандартов медицинской помощи.

Для получения медицинской помощи граждане имеют право на выбор врача, в том числе участкового и лечащего врача (с учетом согласия врача), а также на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

В период стационарного лечения ребенка в возрасте до четырех лет (ребенка старше четырех лет — при наличии медицинских показаний), одному из родителей ребенка предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации с предоставлением питания и койко-места. Решение о наличии показаний к совместному нахождению принимается лечащим врачом и заведующим отделением.

Как долго ожидать оказания плановой медицинской помощи?

Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Территориальной программой государственных гарантий установлен срок ожидания планового амбулаторного приема врачом-специалистом и проведения плановых диагностических и лечебных мероприятий, который составляет не более 14 дней.

Плановая госпитализация осуществляется в порядке очередности не позднее 14 дней со дня получения направления на госпитализацию. Госпитализация граждан в плановом порядке осуществляется по направлению амбулаторного врача, при наличии выписки из амбулаторной медицинской карты с результатами догоспитального обследования.

Экстренная или неотложная медицинская помощь оказывается круглосуточно по направлению врача, бригады скорой медицинской помощи, а также при самообращении. Экстренная медицинская помощь оказывается безотлагательно и бесплатно, вне зависимости от наличия у гражданина полиса ОМС или документов, удостоверяющих личность. Отказ в ее оказании не допускается.

 

Дополнительная медицинская помощь по ОМС

В рамках территориальной программы ОМС, сверх утвержденной на федеральном уровне базовой программы, гражданам, застрахованных по ОМС на территории Ставропольского края, оказывается дополнительная медицинская помощь во врачебно-физкультурных диспансерах и в центрах планирования семьи и репродукции.

Вы здесь: Home Вопросы ОМС Территориальная программа